Если у вас мигрень.
Из-за мигрени человек может выпасть из жизни на несколько часов или дней. Но болезнью реально управлять, если узнать, чем она вызвана, и подобрать подходящую терапию. Мы подготовили понятный гайд, который будет полезен и людям с мигренью, и их близким.
Что такое мигреньПричиныЛечение и профилактикаПомощь близкому
Что такое мигрень
Мигрень — сильная пульсирующая боль, обычно с одной стороны головы. С ней сталкиваются более миллиарда людей — это второе по распространённости неврологическое заболевание в мире. Чаще всего мигрень возникает у подростков и взрослых от 10 до 45 лет.
От обычной головной боли мигрень отличают дополнительные симптомы: тошнота и рвота, сонливость, иногда трудности с координацией движений и речью. У трети пациентов может возникать «аура» — комплекс неврологических нарушений перед началом приступа. Чаще всего они зрительные: появляются зигзаги, радужные вспышки, пятно перед глазами. Реже бывают изменения в ощущениях: онемение или покалывание в губах, языке, половине лица. Такие нарушения могут распространяться на шею и руки или подниматься от кончиков пальцев к шее.
В Международной классификации расстройств головной боли (ICHD-3) мигрень подразделяется4 на два основных вида: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Из-за неправильного или несвоевременного лечения в 2,5% случаев эпизодические приступы становятся хроническими: 15 и более дней головной боли в месяц в течение трёх месяцев. Хроническая мигрень — отдельный вид заболевания, который встречается реже, чем эпизодическая: у 1–2% людей в мире.
Симптомы приступа мигрени могут меняться в зависимости от фазы6.
Продрома
Несколько часов или дней. Признаки: раздражительность, частое мочеиспускание, голод, чувствительность к свету, трудности с концентрацией, усталость, тошнота.
Аура
5–60 минут. Признаки: нарушения зрения или его временная потеря, онемение и покалывание в теле и другие.
Головная боль
4–72 часа. Признаки: пульсирующая боль, тошнота, рвота, головокружение, бессонница, заложенность носа, чувствительность к свету, запахам или звукам, боль в шее.
Постдрома
24–48 часа. Признаки: невозможность сконцентрироваться, усталость, онемение и покалывание в теле, депрессия, эйфория.
Что вызывает приступ мигрени
Пока болезнь недостаточно изучена, но информация, что может происходить в нервной системе человека, испытывающего мигрень, уже есть. Например, в исследованиях отмечается, что у таких людей может быть повышена возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы. Алкоголь, дефицит сна, стресс, менструация и другие триггеры могут негативно влиять на эти структуры. В ответ на них в зонах головного мозга выделяется особый белок — кальцитонин-ген родственный пептид (CGRP). Это один из передатчиков боли, который отвечает за развитие головной боли при приступе мигрени.
Триггером мигрени могут быть:
Недосыпание
Исследование с участием 1200 пациентов показало, что у людей с мигренью, которые спят около 6 часов, головные боли чаще и сильнее, чем у тех, кто спит дольше. Дефицит сна стал триггером мигрени у 50% участников.
Резкий отказ от кофе
Как часть синдрома отмены кофеина, который вызывает много неприятных симптомов, в том числе головную боль.
Изменения уровня гормонов
Во время менструации или из-за противозачаточных таблеток.
Яркий свет
Светомузыка в клубе, пара часов под лампой в кресле мастера по наращиванию ресниц — всё это опасно для людей с мигренью.
Алкоголь и некоторые продукты
Например, с высоким содержанием аминокислоты тирамин: красное вино, выдержанный сыр, вяленое мясо, оливки, квашеная капуста. Вещество образуется при расщеплении белков в процессе старения продукта, может расширять сосуды головного мозга и повышать давление, а также провоцировать мигрень.
Физическая нагрузка
Хотя регулярные занятия спортом в целом полезны для профилактики мигрени, упражнения порой провоцируют приступ — учёные предполагают12, что это может быть связано с резким высвобождением нейропептидов или изменением метаболизма гипокретина или лактата.
Пропущенный приём пищи
Он вызывает падение сахара в крови.
Стресс и тревога
Четыре из пяти пациентов с мигренью называют стресс главным триггером приступов, а более половины людей с этим заболеванием хотя бы раз в жизни боролись с тревожным расстройством.
Курение (в том числе пассивное)
Помимо риска приступа после вдыхания сигаретного дыма, у курящих людей с мигренью выше вероятность инсульта, чем у некурящих.
Неприятные запахи, резкий аромат парфюма
Кроме того, мигрень передаётся по наследству: причина может быть в генах CACNA1A, ATP1A2 и SCN1A. Больше всего рискуют дети людей, у которых болезнь началась рано и приступы тяжёлые.
Как лечат мигрень
Есть два основных направления: профилактика приступов, чтобы снизить их частоту, интенсивность и продолжительность, и купирование самого приступа мигрени.
Способы профилактики
Лечение пациентам с мигренью назначает врач-невролог или цефалголог — специалист по головной боли. Для профилактики приступов могут использоваться следующие лекарственные препараты:
Препараты, снижающие кровяное давление, — например, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Антидепрессанты. Предотвратить мигрень может помочь трициклический антидепрессант амитриптилин. Но он может вызвать сонливость, поэтому иногда пациенту подбирают другой препарат.
Противосудорожные лекарства.
Инъекции ботулинического токсина типа А.
Анти-CGRP-терапия — моноклональные антитела к кальцитонин-ген-родственному пептиду (CGRP). CGRP — одна из главных причин воспаления и боли при мигрени: он высвобождается в головном мозге и воздействует на тройничный нерв, который отвечает за передачу боли и чувствительность к прикосновениям и температуре. Моноклональные антитела связывают белок CGRP и его рецептор и таким образом предупреждают развитие приступа мигрени.
Профилактика мигрени включает не только приём таблеток, но и изменение образа жизни: режима сна и отдыха, в некоторых случаях — питания. Если неизвестно, какая еда провоцирует мигрень, можно исключить на две недели, а потом для проверки по одному вводить в рацион продукты-триггеры:
✔ Лук
✔ Арахис и другие орехи
✔ Шоколад и десерты с какао-бобами
Снеки и напитки с глутаматом натрия и подсластителем аспартамом
Продукты с высоким содержанием аминокислоты тирамин.
Чтобы определить, что точно вызывает мигрень, нужно вносить информацию о съеденном и выпитом, графике питания, физических нагрузках и часах сна, стрессе и головных болях в дневник. Его можно вести в тетради или заметках на телефоне, а можно использовать специальные приложения и чат-боты.
Купирование приступа
Когда приступ уже начался, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Если мучает тошнота, пациенту дополнительно могут прописать противорвотные. Чем раньше принято обезболивающее, тем выше вероятность, что приступ «потухнет» и не придётся следующие сутки провести в постели.
Как помочь себе при мигрени
Во время приступа важно не только выпить лекарство, но и позаботиться о себе. Вот что можно сделать.
Найти спокойное место
При первых признаках мигрени желательно отложить в сторону все занятия.
Выключить свет
Яркое освещение и громкие звуки могут усилить боль. Лучше отдохнуть в тёмной и тихой комнате, по возможности поспать.
Попробовать термотерапию
Для этого нужно приложить горячий или холодный компресс к голове или шее. Пакеты со льдом могут снизить боль, а горячие компрессы и грелки — расслабить напряжённые мышцы. Тёплый душ или ванна тоже подойдут.
Выпить напиток с кофеином
В небольших количествах кофеин может облегчить мигрень на ранних стадиях, а ещё он усиливает обезболивающее действие препаратов.
Когда стоит посетить специалиста
Есть опросники, которые позволяют заподозрить мигрень. Один из них включает три вопроса:
❓Ограничивала ли головная боль деятельность человека в течение дня на протяжении последних трех месяцев?
❓Бывает ли тошнота или рвота во время головной боли?
❓Раздражает ли свет во время головной боли?
Если человек отвечает «да» на два или три вопроса, вероятность мигрени составляет 93%. Это повод обратиться к врачу, который не только поставит диагноз, но и определит тип мигрени и назначит лечение.
Стандартные правила диагностики такие: врач на основании истории заболевания, семейного анамнеза, данных дневника головной боли и клинического осмотра ставит диагноз и подбирает подходящую терапию.
Если специалист руководствуется Международной классификацией головной боли 3-го пересмотра, он обязательно спросит4 о возрасте, в котором появились головные боли, продолжительности и частоте эпизодов, характеристиках боли (локализации, тяжести, усугубляющих факторах и т. д.), сопутствующих симптомах, в том числе ауры. Также узнает, какие лекарства пациент принимал для профилактики мигрени и во время самого приступа.
Если человек не ведёт дневник головной боли, он может заранее подготовить ответы на эти вопросы.
Есть редкие случаи, когда за помощью нужно обратиться как можно скорее: боль может быть связана не с мигренью, а другими болезнями — например, инсультом. К таким симптомам относятся:
Внезапная сильная головная боль, похожая на раскат грома.
Головная боль с повышением температуры, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания, судорогами, двоением в глазах, онемением или слабостью в любой части тела.
Головная боль после травмы головы.
Хроническая головная боль, которая усиливается после кашля, физической нагрузки, переутомления или резкого движения.
Новые головные боли после 50 лет.
В этих случаях специалист назначит необходимые исследования, например, КТ, МРТ, электроэнцефалограмму (ЭЭГ), пункцию спинномозговой жидкости. А потом определится с тактикой лечения.
Как поддержать близкого с мигренью
Треть людей с мигренью сталкиваются со стереотипами и негативными высказываниями из-за своего состояния. Так, окружающие могут сомневаться, что человеку действительно плохо, или говорить, что он просто хочет увильнуть от дел. Если вы хотите помочь близкому с мигренью, важно не обесценивать проблему и не называть её обычной головной болью.
Что советуют сами пациенты
Чтобы поддержать человека, страдающего мигренью, нужно верить ему, когда он говорит, что ему больно и что ему нужен покой.
Каждый человек переживает мигрень по-разному, и универсальные рецепты могут не работать в конкретном случае. Прежде чем дать совет, лучше выслушать человека с мигренью, узнать о его опыте борьбы с болезнью, о его триггерах и типе мигрени. Лучший способ понять, как помочь, — это спросить. Например, поинтересоваться: «Могу я принести тебе одеяло или задёрнуть шторы?» Человеку во время приступа легче ответить «да» или «нет», чем подробно объяснять, что облегчит его страдания.
✅ Не принимать на свой счёт изменение планов
Приступ может вынудить отменить даже приятную встречу, поход в ресторан или на вечеринку. Не потому, что человек ненадёжный или плохо относится к вам, — дело в его заболевании. Понимание и поддержка в таких случаях очень важны.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКОЗАНИЯ.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМА
КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
